рак эндометрия перевод на русский


Рак эндометрия І.Науково-методическое обоснование темыДоля рака эндометрия (РЭ) составляет около 6,5% в структуре всех злокачественных новообразований женского населения, занимая IV место. Резкий подъем заболеваемости раком эндометрия наблюдается в возрасте от 44 до 54 лет, т.е. в период наибольшей социальной активности женщины. Лишь 60% оперированных женщин доживают до 5-летнего срока наблюдения, а не менее 30% — умирают от рецидивов и метастазов.Особенностью рака эндометрия является раннее появление клинических проявлений, еще на стадии проболезни. Тщательное изучение жалоб пациентки, правильная организация диагностического процесса, раннее выявление патологии является залогом успешного лечения, увеличения продолжительности и сохранение качества жизни пациентки.II. Учебно-воспитательные цели.Для формирования умений студент должен знать:1.Этиологию и патогенез рака тела матки, варианты патогенетического течения.2.Классификация рака тела матки по стадиям, по системе TNM, по клиническим группам.3.Методы диагностики рака тела матки.4.Клинические проявления рака эндометрия.5.Методы лечения и предотвращения рака тела матки.В результате проведения занятия студенты должны уметь:1.Владеть методикой забора материала из полости матки для цитологического исследования.2. При вагинальном исследовании определить признаки, присущие раку тела матки.3. Определить оптимальный метод лечения рака тела матки у данной больной.4. Выписать рецепт на химиопрепараты и гормоны.ІІІ.Базовые знания.1.Анатомия женских половых органов.2.Общие данные об этиологии и патогенезе злокачественных новообразований.3.Общие принципы лечения и профилактики онкозаболеваний.4.Гистологические формы рака и степень их злокачественности.5.Классификация предраковых состояний эндометрия5.Методы обследования гинекологических больных.6.Классификация больных онкологическими заболеваниями по клиническим группам.7.Классификация противоопухолевых препаратов.8.Принципы лучевой противоопухолевой терапии, ее виды.IV. Содержание учебного материалаОсновным этиологическим фактором РЭ является избыточная стимуляция эндометрия эстрогенами в сочетании с недостаточностью прогестерона. Такой гормональный дисбаланс приводит к гиперплазии эндометрия, которая способна прогрессировать до появления атипичных клеток, что, в свою очередь, в 20-25% превращается в аденокарциному. Появление злокачественных клеток является пороговым моментом, с которого гиперэстрогенемия теряет свое принципиальное патогенетическое значение, поскольку малигнизированный эндометрий имеет гораздо большую чувствительность к эстрогенам и способность локального их синтеза.РЭ является патогенетически гетерогенным состоянием, в связи с чем выделяют 2 варианта его развития.1.Гормонозависимый вариант определяется разнообразием и глубиной проявлений хронической гиперэстрогенемии в сочетании с нарушением жирового и углеводного обмена (метаболический синдром). Указанный патогенетический вариант имеет место у 60-70% больных.2.Автономний (специальный) вариант, при котором отсутствуют или нечетко выраженные эндокринные расстройства, присущие сочетание фиброза стромы яичников с атрофией эндометрия.

Таблица. Дифференциальные признаки патогенетических вариантов РЭ

Ознака

Гормонозалежний варіант

Автономний варіант

Менструальна функція

В анамнезі – ановуляторні маткові кровотечі.

Не порушена

Дітородна функція

Знижена, часто безпліддя.

Не порушена

Час настання менопаузи

Після 50 років

До 50 років

Тип кольпоцитологічної реакції в менопаузі

Естрогенний

Атрофічний

Стан яєчників

Гіперплазія тека тканини, синдром полікістозних яєчників, фолікулінізуючі пухлини

Фіброз

Стан ендометрія (при гістологічному вивченні отриманих раніше біоптатів)

Гіперплазія

Атрофія

Стан міометрія

Фіброміома, внутрішній ендометріоз.

Без особливостей.

Ожиріння

Є

Немає

Гіперліпідемія

Є

Немає

Цукровий діабет

Є

Немає

Гіпертонічна хвороба

В сполученні із іншими проявами метаболічного синдрому

Відсутня або ізольована

Т-система імунітету

Без суттєвих змін

Імунодепресія

Тривалість симптомів

Зазвичай тривала

Зазвичай коротка

Ступінь диференціювання пухлини

Висока (І-ІІ ст.)

Низька (III-IV)

Глибина інвазії в міометрій

Частіше поверхнева

Частіше глибока

Потенція до лімфогенного метастазування

Невисока

Висока

Чутливість до прогестагенів

Висока

Невисока

Первинно-множинні пухлини

Яєчники, молочна залоза, товста кишка

Не притаманні

Прогноз

Сприятливий

Сумнівний

Морфологическая классификация рака тела маткиПо типу строения опухоли различают аденокарциному, аденоакантому, светлоклеточную мезонефроидную аденокарциному, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак.

Классификация РТМ по ТMN и FIGO

Т

Первинна пухлина

FІGО

Т0

Первинна пухлина не виявляється

Тis

Преінвазивний рак

0

Т1

Рак, обмежений тілом матки

І

Т1a

Рак, обмежений ендометрієм

ІА

Т1b

Інвазія не більше половини міометрія

ІВ

Т

Інвазія більше половини міометрія

ІС

Т2

Пухлина розповсюджується на шийку матки, але не за межі матки

II

Т

Ураження ендоцервікальних залоз

IIA

Т2b

Цервікальна стромальна інвазія

ІІВ

Т3

Пухлина розповсюджується за межі матки, але залишається в межах малого таза

III

ТЗа

Ураження серозної оболонки малого таза та/або придатків матки або виявлення злоякісних клітин в перитонеальних змивах

ІІІА

ТЗb

Розповсюдження на піхву

IIIB

Т4

Ураження слизової оболонки сечового міхура, прямої кишки, розповсюдження за межі таза

IVA

IVB

N — регионарные лимфатические узлы;Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;N0 — нет признаков впечатление метастазами регионарных лимфатических узлов;N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах;М — отдаленные метастазы;Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;М0 — отдаленных метастазов не выявлено;М1 — имеются отдаленные метастазы.Классификация по клиническим группамИ — предраковые заболевания;I А — преинвазийний рак;IIА — больные, подлежащие радикальному лечению;II — больные, которые подлежат специальному лечению;III — практически здоровые больные после лечения;IV — больные, подлежащие симптоматическому лечению.

Клинические проявления рака эндометрия

Основным клиническим проявлением рака тела матки являются маточные кровотечения. Как правило, кровотечения возникают в результате распада опухоли и проявляются различной интенсивностью в виде мясных «помоев» или чистой кровью или в виде незначительных выделений бурого цвета.Лимфорея — типичный клиническое проявление рака эндометрия, который обусловлен нарушением лимфооттока из матки при поражении регионарных лимфатических узлов. Редкие интенсивные выделения из влагалища могут вызывать зуд и жжение наружных половых органов.Боль при указанной патологии появляется вследствие стеноза шеечного канала и нарушению нормального оттока из матки. При прогрессировании заболевания болевой синдром вызывается компрессией и воспалением запирательного или седалищного нервов лимфогенными метастазами и инфильтратами.Общее состояние больных нарушается редко, обычно только в запущенных состояниях.

Клинически выделяют:• благоприятное (медленный) ход — на фоне выраженных проявлений гиперэстрогенемии и эндокринных расстройств, по гистологической структуре опухоль чаще является высокодифференцированные, инвазия в миометрий — поверхностная, отсутствуют метастазы в лимфатические узлы.• Неблагоприятное течение — преимущественно автономный патогенетический вариант заболевания с незначительной продолжительностью проявлений и низкой степенью дифференцирования клеток. Характерны регионарные и отделены метастазы.• Острое, крайне неблагоприятное течение — опухоль имеет низкодифференцированную структуру, распространенные метастазы в подвздошных и поясничных узла, прорастания брюшины, большого сальника.

Пути метастазирования.Ведущим путем метастазирования рака эндометрия является лимфогенный. Первыми поражаются наружные, внутренние и общие подвздошные, запирательные, поясничные лимфатические узлы. Частота лимфогенного метастазирования возрастает при переходе опухоли на цервикальный канал, глубокого прорастания эндометрия, автономного патогенетического варианта.Гематогенный и имплантационной путь метастазирования также наблюдаются при раке тела матки.

ДиагностикаПри изучении анамнеза следует обращать внимание на состояние менструальной функции — время наступления менархе, длительность репродуктивного периода, наличие метроррагий, ациклических кровотечений, время наступления менопаузы, особенности течения климактерического периода.При оценке соматического статуса необходимо выявить ожирение, признаки сахарного диабета, другие эндокринные расстройства, в том числе — лабораторными методами (изучение липидного состава крови, углеводного обмена). Полученная информация позволит определить патогенетический вариант заболевания, оценить прогноз и выбрать тактику лечения сопутствующих заболеваний.Проводя гинекологический осмотр необходимо исключить другую причину кровотечения — из шейки матки, атрофические измененной слизистой влагалища. Оценивают размеры матки и яичников, их подвижность.1.Для выяснения причины маточного кровотечения применяют:• Цитологическое исследование мазков с поверхности эндоцервикса.• Цитологическое изучение аспирата из полости матки.• Цитологическое изучение материала, полученного при раздельном диагностическоем выскабливании стенок полости матки и цервикального канала.Последний метод является основным в диагностике рака эндометрия, поскольку выполняет еще и лечебную функцию у женщин с маточными кровотечениями в позднем репродуктивном и климактерическом периодах.2.Для оценки гормонального статуса используют:• Цитоморфологическое исследование влагалищных мазков.• Иммунохимическое определения уровней эстрогенов и прогестерона в сыворотке• Иммунохимическое определения уровней гонадотропных гормонов, гормонов коры надпочечников, пролактина в сыворотке крови.3.Для определения локализации опухоли назначены:• Гистероцервикография.• Ультрасонография.4.Определение гистоструктуры опухоли с помощью прицельной биопсии.5. Выяснение состояния смежных органов:• Цистоскопия.• Хромоцистоскопия.• Ректороманоскопия• Ультрасонография органов малого таза.• Экскреторная урография6.Виявление отдаленных метастазов.• Рентгенография грудной клетки• Сканирование печени• Ультрасонография печени• Рентгенография костей• Ирригоскопия• Маммография

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии процесса, локализации опухоли в матке, гистологической структуры, возраста и особенностей организма больного.Для лечения больных раком тела матки в настоящее время применяют различные методы: хирургический, комбинированный, сочетанная лучевая терапия, гормоно — и химиотерапия. Хирургический метод применяют как самостоятельный метод на ранних этапах развития опухолевого процесса (I ст.), когда первичный очаг новообразования не вышел за пределы эндометрия. В зависимости от клинико-морфологических данных, оперативное вмешательство проводят в объеме простой экстирпации матки с придатками, или типовой гистерэктомии по Вертгейму или несколько видоизмененном варианте — расширенной гистерэктомии по Бохману. Выбор метода лечения зависит от стадии процесса, локализации опухоли в матке, гистологической структуры, возраста и особенностей организма больного. Наиболее высокие результаты лечения достигаются при расширенном оперативном вмешательстве. Однако применение расширенных операций имеет ряд ограничений, что связано с преклонным возрастом пациенток, общее состояние которых отягощено сопутствующими заболеваниями такими как гипертония, сахарный диабет, ожирение. У больных репродуктивного возраста, общее состояние которых не отягощено сопутствующими заболеваниями, а опухоль характеризуется пониженным дифференцированием, инфильтрирует миометрий, распространяется на перешеек, цервикальный канал и тазовые лимфатические узлы, показана расширенная гистерэктомия по Вертгейму. Операция предполагает удаление матки с шейкой, верхней части вагины и всей параметральной клетчатки с находящимися в ней подвздошными, запирательными, парааортальными лимфатическими узлами.В других ситуациях необходимым объемом оперативного вмешательства, который обеспечивает должный радикализм, есть вариант модифицированной расширенной гистерэктомии (по Бохману). Эта операция предусматривает экстирпацию матки с придатками, удаление верхней трети влагалища и подвздошных лимфатических узлов.Комбинированный метод включает в себя хирургическое вмешательство и лучевую терапию в одном из двух вариантов:- Хирургическое вмешательство + послеоперационное облучение;- Предоперационное облучение + последующая радикальная операция.В клинической практике чаще применяют первый вариант комбинированного лечения: оперативным путем удаляют матку, а затем применяют облучение. Цель послеоперационного облучения заключается в воздействии на остатки элементов опухоли в области влагалища, малого таза и брюшной полости для предупреждения развития рецидивов заболевания. Облучение может проводиться в виде дистанционной гамма-терапии, внутриполостного облучения или их сочетания.

Гормонотерапия. Гормонотерапия является одним из компонентов комплексной терапии рака эндомертия. В основе гормонотерапии рака эндометрия лежит применение прогестинов, что приводит к снижению пролиферативной и митотической активности опухолевых клеток, повышение их морфологического и функционального дифференцирования, развития атрофических и дегенеративных изменений, а в ряде случаев возникает полное разрушение опухолевых клеток. Для лечения РТМ используются следующие препараты: 17-оксипрогестерона капронат, медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера).Показания к гормонотерапии:1. Начальная стадия заболевания при наличии противопоказаний к хирургическому лечению в возрасте мено-и постменопаузы.2. Генерализация процесса после хирургического лечения.3. Как дополнительная терапия после хирургического лечения и лучевой терапии.4. Для предоперационной подготовки.5. Как самостоятельный метод лечения при начальных формах высокодифференцированной аденокарциномы у молодой женщины.Химиотерапия применяется у больных с диссеминированной формой рака эндометрия, а также в случае рецидива заболевания. С этой целью применяют схемы монотерапии (адриамицин или цисплатин), или полихимиотерапии:1.Цисплатин, адриамицин, циклофосфан в первый день, повторяют курс каждые 4 недели.2.Адриамицин, циклофосфан, фторурацил в первый и восьмой день, медроксипрогестерона ацетат 3 раза в неделю. Курс повторяют каждые 4 недели.3.Циклофосфан с первого по четырнадцатый день, фторурацил и метотрексат в первый и восьмой день. Курс повторяют каждые 2-3 недели.

Объём стандартного лечения рака тела матки

Стадія захворювання

Обсяг стандартного лікування

Стадія 0 (ТisN0М0)

Стадія Іа (Т1аN0М0)

Хірургічне лікування — екстирпація матки без/з придатками

Поєднана променева терапія — при протипоказаннях до операції

3. Гормонотерапія

Стадія Iв (Т1bN0М0)

Стадія II (Т2N0М0)

1. Комбіноване лікування:

а) хірургічне лікування — пангістеректомія за Вертгеймом (Бохманом)



б) післяопераційна променева терапія — поєднана

Поєднана променева терапія — при протипоказаннях до операції

3. Гормонотерапія

Стадія ПІ (Т1-2N1М0

ТЗN0-1М0)

Поєднана променева терапія

Гормонотерапія

Стадія IV (Т1-4N0-1М1)

1. Паліативна променева терапія:

2. Хіміотерапія

3. Гормонотерапія

Вопросы для проверки исходного уровня знаний1. Какова частота рака тела матки? Женщин какого возраста преимущественно поражает заболевание?2. Какие варианты рака эндометрия выделено ввиду патогенез развития?3. Каковы дифференциальные признаки патогенетических вариантов рака эндометрия?4. Классификация рака эндометрия по системе TNM5. Классификация рака эндометрия по стадиям6. Классификация рака эндометрия по клиническим группам7. Клинические проявления рака эндометрия8. Какие методы применяют для диагностики рака эндометрия?9. Какие методы используют для выявления регионарных и отдаленных метастазов?10. С какими заболеваниями следует дифференцировать рак эндометрия?11. Какие оперативные методы используют для лечения рака тела матки?12. Как применяют лучевую и гормональную терапию в лечении рака эндометрия?13. Каково место химиотерапии в лечении рака эндометрия? Какие препараты для нее используют?14. Как проводится профилактика рака эндометрия?    

Практические навыки для проверки исходного уровня знаний.1. Собрать анамнез у больного раком эндометрия2. Назначить обследование больному с подозрением на рак эндометрия3. При бимануальном исследовании определить изменения, присущие рака эндометрия.4. На муляжи выполнить забор аспирата из полости матки5. На муляжи выполнить зондирование полости матки, раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала.6. Проанализировать результаты патогистологического изучение материала, полученного из полости матки при раке эндометрия.7. Проанализировать данные гистограммы, рентгенограммы органов грудной полости, лимфографии.8. По результатам лабораторных и инструментальных исследований определить стадию рака эндометрия и клиническую группу.9. Назначить схему лечения больным с различными стадиями рака эндометрия.10. Выписать рецепты химиопрепаратов для лечения рака эндометрия11. Выписать рецепты гормональных препаратов для лечения рака эндометрия.12. Разработать меры профилактики рака эндометрия.

Ситуационные задачи для контроля окончательного уровня знанийСитуационная задача № 1.Больная 36 лет, мать и сестра которой имеют установленный диагноз рака тела матки, обратилась к гинекологу с вопросом о возможных путях профилактики такого состояния у нее. Из анамнеза — менструальный цикл регулярный, через 28 дней, продолжительность менструации 4-5 дней, количество крови, которое теряет при менструации, оценивает как значительное. Беременностей -2, оба завершились физиологическими родами. Нежелательной беременности предотвращает барьерными методами. Курит 5-6 сигарет в день. Объективно — повышенного типа питания, вес 104 кг при росте 164см. При гинекологическом обследовании — слизистая влагалища и шейки матки не изменена, тело матки нормальных размеров, дополнения матки не изменены.Какие профилактические меры вы порекомендуете?Эталон ответа: Коррекция избыточного веса, борьба с гиперинсулинемией (диета, адекватные физические нагрузки, регулярные профилактические осмотры 1 раз в 6 месяцев с проведением ультрасонографии органов малого таза.Ситуационная задача № 2.Больная 46 лет находится на лечении в отделении онкогинекологии по поводу рака эндометрия. Первичная опухоль локализована в эндометрии, не выходит за его пределы, при объективном обременении поражение лимфатических узлов не обнаружено, отделенных метастазов не выявлено. Которой данная опухоль является по системе TNM? Какова стадия заболевания? К какой клинической группе относится больной?Эталон ответа: Т1аNОМО. Стадия Іа. Клиническая группа ІІаСитуационная задача № 3.Больная находится в отделении онкогинекологии после операции по поводу рака эндометрия. При анализе микропрепараты обнаружено, что опухоль прорастает на все толщину биометрию, однако не распространяется за пределы матки, удаленные лимфатические узлы малого таза без признаков метастазирования. В результате проведенных инструментальных исследований признаков отдаленных метастазов не выявлено. Объем операции — пангистерэктомия с придатками, лимфатическими узлами малого таза. Какой диагноз по системе TNM? Какова стадия заболевания? К какой клинической группе относится больной?Эталон ответа: Т1сNОМО. Стадия Ів. Клиническая группа III.Ситуационная задача № 4.Больная 56 лет, диагноз — рак эндометрия, первичная опухоль не выходит за пределы матки, однако распространяется на шейку матки (данные ультрасонографии). При осуществлении необходимого объема инструментальных исследований признаков регионарных и отдаленных метастазов не выявлено. Противопоказаний к оперативному лечению больной не имеет. Какова опухоль за TNM? Какое лечение следует назначить? Эталон ответа: Т2NОМО. Лечение должно предусматривать операцию Вертгейма с последующей сочетанной лучевой терапией, гормонотерапию (Депо-Провера, 17-оксипрогестерона капронат). 

Ситуационная задача № 5.Больная 72 лет, впервые обнаружен рак эндометрия, по данным ультрасонографии первичная опухоль не распространяется за пределы матки, признаков поражения лимфатических узлов малого таза нет. Больная должна нестабильной стенокардией, оперативное лечение противопоказано. Какое лечение следует назначить больному?Эталон ответа: Учитывая противопоказания к оперативному лечению, назначено совмещенную лучевую терапию, гормонотерапию.Ситуационная задача № 6.Больная 65 лет обратилась к гинекологу с жалобами на сиюминутные геморрагические выделения из половых путей после физического напряжения. Менопауза 15 лет. При осмотре врач не обнаружил никаких изменений со стороны гениталий и предложил больному обратиться к врачу повторно, если жалобы повторятся. Или правильной была тактика врача? Каков Ваш план ведения больного?Эталон ответа: Тактика врача есть ошибочна, поскольку описанные жалобы могут быть первым проявлением рака эндометрия. Для исключения такого диагноза не является достаточным бимануальное исследование, оптимальным методом является раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим изучением полученного материала. Такое исследование позволит исключить или выявить рак эндометрия, предраковое состояние эндометрия.Ситуационная задача № 7.Больная 50 лет, при гистологическом изучении аспирата из полости матки обнаружен рак эндометрия. При дальнейшем обследовании выполнено хромоцистографию, что обнаружила инфильтрацию и язвы на стенке мочевого пузыря. Какой диагноз, стадия заболевания, клиническая группа, план лечения? Эталон ответа: Диагноз — рак эндометрия, Т4Мх Nх, стадия IV, клиническая группа IV. План лечения предусматривает паллиативную лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию.Ситуационная задача № 8.Больная 48 лет обратилась к гинекологу с жалобами на геморрагические выделения, продолжающиеся в течение 2 недель после завершения менструации. Из анамнеза — нарушение менструального цикла по типу гиперполименорея с 45 лет, ежегодно проводились диагностические выскабливания стенок полости матки, последнее выполнено 11 месяцев назад, гистологическое заключение — простая железистая гиперплазия эндометрия. Лечение не проводилось. Больная страдает ожирением III ст. При бимануальном исследовании размеры матки нормальные, отклонений не выявлено. Яки план обследования и лечения?Эталон ответа: первоочередным лечебно-диагностическим мероприятием в данном случае является выскабливание стенок полости матки. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов гистологического исследования, в случае выявления гиперплазии эндометрия без атипичных клеток больному следует объяснить высокий риск развития у нее рака эндометрия, необходимость снижения веса для предотвращения этого. Для лечения необходимо использовать препараты прогестерона, Антигонадотропные гормоны, ангонисты рилизинг-горомонов. Ситуационная задача № 9.У больной 57 лет, что находится в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС, сахарный диабет II типа, появились жалобы на кровотечение из половых путей, возникшей впервые после 7 лет менопаузы. При осмотре гинекологом выявлено незначительное увеличение размеров матки, изменений со стороны придатков матки нет. Какой предварительный диагноз, с помощью какого метода можно его подтвердить?Эталон ответа: в первую очередь следует исключить рак эндометрия, сделать это можно проведя раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала и исследовав полученный материал микроскопически.Ситуационная задача № 10.У больной при гистологическом изучении биоптата эндометрия выявлено клетки высоко дифференцированной аденокарциномы. При детальном обследовании не обнаружено признаков распространения опухолевого процесса за пределы матки, поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Принято решение об оперативном лечении, в ходе операции удален препарат подвергнут экспресс-исследованию, выявлено, что опухоль распространяется на миометрий не более чем на половину его толщины. Какова стадия заболевания, классификация его по TNM? Какой объем операции является оптимальным?Эталон ответа: Стадия Iв, Т1bN0М0. Оптимальным объемом является операция по Бохману.Ситуационная задача № 11.48-летняя женщина обратилась к невропатологу поликлиники с жалобами на боль в пояснице с иррадиацией на переднюю поверхность правого бедра. Считает себя больной в течение последних 2 месяцев. При обследовании врач обнаружил признаки поражения запирательного нерва и назначил противовоспалительную и общеукрепляющую терапию. При повторном обращении за месяц жалобы сохранялись, общее состояние ухудшилось, появились белые жидкие выделения из половых путей. При обследовании у онколога у больной выявлен рак эндометрия. Какую ошибку допустил невропатолог.Эталон ответа: невропатолог должен был тщательно собрать анамнез, включая репродуктивную его часть и назначить осмотр гинеколога перед установлением диагноза и назначением лечения.Ситуационная задача № 12.В палате онкогинекологических отделения находятся на лечении 2 больных с раком эндометрия. Стадия заболевания II в обеих женщин, обе опухоли классифицированы как Т2N0М0. Одна из женщин имеет сопутствующее ожирение, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет II типа, другая — с дефицитом веса тела, явных метаболических расстройств не выявлено. Какую схему лечения следует назначить больным. В какой из них прогноз по основным заболеванием является более благоприятным?Эталон ответа: лечение обеих женщин включать операцию Вертгейма (если отсутствуют противопоказания к оперативному лечению), послеоперационную лучевую терапию, у первой женщины — гормонотерапию. Прогноз является более благоприятным у женщины с ожирением.

Тестовые задания для контроля конечного уровня знаний.Тестовая задача № 1.45-летняя женщина жалуется на обильные менструальные кровотечения, беспокоящие ее в последние 4 года. В анамнезе — бесплодие гормонального генеза. Вес 96 кг, рост 166 см. Страдает сахарным диабетом II типа, для коррекции гликемии принимает бигуаниды. Какой метод позволит установить диагноз?° A. Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала.B. Ультрасонография.C. Определение уровня гормонов крови.D Определение Са-125 в крови.Тестовая задача № 2.Больная 42 лет, страдает сахарным диабетом II типа с 40 лет, нерегулярно принимает бигуаниды, уровень гликемии нестабилен. Для предотвращения нежелательной беременности принимает комбинированные пероральные контрацептивы. Какие профилактические мероприятие по раку эндометрия будут для нее оптимальными?A. Отмена пероральных контрацептивов.B. Переход на инсулин° C. Коррекция дозы и режима приема бигуанидов.D. Ампутация матки.Тестовая задача № 3.Больная находится в отделении онкогинекологии по поводу рака эндометрия. После проведенной пангистректомии выяснено, что опухоль представлена ​​железистым раком, ограничена половиной эндометрия. При гистологическом изучении удаленных регионарных лимфатических узлов признаков метастазирования не выявлено. Проведенное накануне операции обследование не выявило отдаленных метастазов. Больная получает лучевую терапию. К какой клинической группе относится больной?° A. II АB. IIIC. I    D. IVТестовая задача № 4.Больной с отягощенным соматическим статусом, рецидивом рака тела матки, решено выбрать схему полихимиотерапии. Какой препарат нецелесообразно включать в такой схеме?А. адриамицин° B. ВинкристинC. ЦисплатинD. Циклофосфан 

Тестовая задача № 5.Больная 60 лет, стадия Іа, опухоль локализована в эндометрии дна матки, клиническая группа II. Какой метод оперативного лечения является оптимальным?º А. Экстирпация матки без придатковB. Пангистерэктомию по ВертгеймуC. конусовидная резекция шейки маткиD. Абляция эндометрияТестовая задача № 6.Больная 67 лет, с раком эндометрия, III стадия заболевания (опухоль распространена на шейку матки, поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов не обнаружено). Какой метод лечения является оптимальным?  А. внутривлагалищная лучевая терапия° B. Сочетанная лучевая терапия в сочетании с гормонотерапией.C. Операция ВертгеймаD. ГормонотерапияТестовая задача № 7.Больная 70 лет находится в отделении онкогинекологии с основным диагнозом: рак эндометрия, Т1bN0М0, стадия Iв, клиническая группа II. Из сопутствующих заболеваний обращает на себя внимание тахисистолическая форма мерцательной аритмии, гипертоническая болезнь II ст., В связи с чем операционный риск признан как неоправданный. Какой метод лечения показан у данной больной?  А. Экстирпация матки без придатковº B. Сочетанная лучевая терапия в сочетании с гормонотерапиейC. Изолированная гормонотерапияD. ПолихимиотерапияТестовая задача № 8.Больная 80 лет, диагноз: рак эндометрия, первичная опухоль распространяется на всю толщину миометрия, метастазы в регионарные лимфатические узлы выявлены при ультрасонографии, при рентгенографии органов грудной полости визуализируются многочисленные очаговые тени в обоих легких. К какой клинической группе относится больной?А. IB. IIаC. IIIº D. IV 

Тестовая задача № 9.У больной, что жалуется на обильные менструальные кровотечения, имеет избыточный вес, отягощенный семейный анамнез по развитию сахарного диабета, при гистологическом изучении материала, полученного при выскабливании стенок полости матки, выявлено простую железистую гиперплазию эндометрия. Мероприятие будет оптимальным с точки зрения профилактики рака эндометрия у данной больной?А. Инсулинотерапияº B. Снижение веса телаC. Ампутация матки без придатков.D. Ежегодные выскабливание стенок полости матки с целью раннего выявления атипичных клеток.Тестовая задача № 10.У больной 52 лет, длительно страдает обильными менструальными кровотечениями, при гистологическом изучении эндометрия обнаружены элементы железистого рака. При проведении дополнительного обследования не выявлено распространение опухоли за пределы матки, поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Какова данная опухоль по системе TNM?А. ТisN 0М0º B. Т1N0М0C. Т2N0М0D. Т1N1М0Тестовая задача № 11.41-летняя женщина обратилась к врачу женской консультации с жалобами на маточное кровотечение, возникшее в середине менструального цикла. Из анамнеза — длительное бесплодие, первая беременность завершилась самопроизвольным прерыванием в малом сроке месяц назад. При бимануальном исследовании тело матки диффузно увеличено в размерах до 7-8 недель беременности, поверхность его неровная, в яичниках билатерально определяются тугоэластичные опухолеподобные образования. Проведенный экспресс-тест на беременность путем определения хорионического гонадотропина в моче — положительный. Какой предварительный диагноз?º А. ХорионэпителиомаB. Так тела маткиC. Маточная беременностьD. Миома маткиТестовая задача № 12.Больную 42 лет доставлена в гинекологическое отделение с диагнозом: маточное кровотечение в перименопаузальном периоде. Из анамнеза известно, что за последний год менструации нерегулярные, обильные. Женщина долго лечилась от бесплодия, данное кровотечение появилась после 4 недель задержки, больная считала себя беременной. При ультразвуковом исследовании в полости матки не обнаружено живого плодного яйца, в связи с чем осуществлено выскабливание стенок полости матки. Наличие каких элементов в полученном материале свидетельствует о раке эндометрия?А. Хоральной тканиB. Децидуальной тканиC. Гиперплазированного эндометрияº D. Эпителиальные клетки с элементами атипии.




Предыдущий:

Следующий: